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Kf03mXLrtdr - 2020/2/1 17:55:00
对于患有子宫肌瘤的孕妇来说,希望在进行剖腹产的时候,能够同时把子宫肌瘤切除,但是这样的想法一般不会得到医生的认同,因为本身进行剖腹产手术的时候,对于孕妇的健康就会造成一定的影响,这时候在实施子宫肌瘤手术,可能影响就会越大,所以说一般情况下是不会这样做的。
    妊娠和肌瘤的相互影响
    妊娠与肌瘤的影响是相互的,这个概念是非常容易理解的,怀孕以后肌瘤可能增大,增大的肌瘤可能发生变性,带蒂的肌瘤可能发生扭转等。但是不是怀孕后肌瘤都变大呢?大量的研究报道其实除了早期的肌瘤在增大,中晚期很多肌瘤是不变的,基本上到了中晚期就几乎恒定甚至缩小,如果不去干预,术后随访,79%的肌瘤都会变小;肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤的数量、部位、大小,孕期导致胎位不正,分娩期下段肌瘤影响产道的通畅,可能更多的需要剖宫产,其它部位的倒不一定需要剖宫产术,产后影响子宫的收缩,可能发生产后出血等。
    是不是什么肌瘤都能挖?
    常见适合挖肌瘤的条件是:浆膜下肌瘤(尤其带缔肌瘤);向外突出的肌壁间肌瘤;<6cm 肌瘤;子宫下段肌瘤,影响了胎儿娩出和切口缝合;带蒂的粘膜下肌瘤。要排除盆腔感染和宫腔感染,要保证血源,要有有很好的技术保障(如子宫动脉栓塞,子宫切除术技术等),母亲没有严重合并症和并发症,术生命特征平稳。
    什么情况不适合挖肌瘤?
    剖宫产同时挖肌瘤是一定要有所选择的。下面情况要非常谨慎,不建议挖:1.宫底部近输卵管开口处肌瘤和宫角肌瘤,长期随访发现其损伤输卵管而妊娠率下降40%~60%,宫角部血管丰富,出血多;2.阔韧带肌瘤(子宫动静脉丰富,血管破裂出血多,止血困难,易损伤输尿管;3.体部和底权威白癜风医院部向宫腔突出的肌壁间肌瘤,易感染,影响切口愈合;4.宫颈部巨大肌瘤,不易暴白癜风症状有那些露,易损伤临近脏器;5.有宫腔感染,盆腔感染存在;6.严重疾病,手术时间不易过久(如严重心脏病,高血压等);7.已有宫缩乏力、大出血者。这些情况下贸然去挖肌瘤,经常会让产科医生骑虎难下,可能发生大出血,子宫切除,有因此而发生孕产妇死亡的案例。
    子宫肌瘤剥除所带来的问题:
    部分患者子宫肌瘤,行腹腔镜肌瘤挖除术,后在怀孕。怀孕中晚期发生腹腔内出血、子宫疤痕破裂。报道案例越来越多。同样剖宫产同时挖肌瘤,子宫多处疤痕,再次妊娠时发生子宫破裂的报道也有。所以,有再生育要求的妇女,挖肌瘤要谨慎。
    剖宫产行子宫肌瘤剥除的安全问题,是一个重要的问题,但至今缺乏很好的循证证据,因为现有的文献报道,都存在数据小、样本来源相对比较简单,回顾性分析的不足,有关肌瘤在剖宫产中间挖和不挖缺乏前瞻性的大样本研究,缺乏高质量的MATA分析文章。是否挖肌瘤,除了上述的适应症外,医生的切口选择、缝合技巧和止血技巧是关键,还有医院的综合条件和血源保障等也要考虑。
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